临床路径作为卫生部医改重点工作之一，受到了广大医务工作者和医院管理

者的高度关注。万事开头难，早期如何探索推进临床路径的有效方法，是摆在医

疗管理工作者面前的一道难题。

　　德阳市人民医院系地市级三甲综合医院，也是卫生部首批临床路径试点医院

之一。自2010年4月正式实施试点工作以来，在院内神经内科、妇科等24个临床科

室逐渐开展了59个病种的临床路径探索工作，截止到2011年12月31日，相继对

1766例患者实施临床路径管理，其中完成1148例，变异773例，退出临床路径618

例。在临床路径信息化建设上，11个卫生部试点病种已完成医嘱、处方、临床路

径的各项表单电子化，其余试点病种正在加紧信息化建设步伐，临床路径试点工

作顺利开展。临床路径缩短了各病种的平均住院日，在合理用药、病人满意度、

病人的入院处置规范化上取得了较好的效果。经验需摸索、实践出真知，我们在

组织试点工作中，总结出了实施临床路径的一些经验。

　　临床路径管理必须实行“一把手”工程：管理者的意志是成功实施临床路径

的关键环节，实行“一把手”工程有利于顺利开展相关工作。目前我国还处于临

床路径探索工作的早期阶段，开展的医院少、病种少、经验少，医疗付费无相应

配套机制，虽然一些地区和医院参考单病种付费方式，开展临床路径取得了一定

的效果，但尚未在全国范围内推广。因此医务人员在临床路径实施上普遍存在畏

难情绪，多在科室绩效、工作效率、医疗风险、服务过程规范化约束等方面顾虑

重重。这就需要医疗管理者站在国家医疗卫生事业和医院长远发展的高度看待临

床路径，利用“一把手”的权威，调动医疗管理、经济管理、财务等职能部门以

及信息管理部门，同临床科室一道，共同研究临床路径工作中的困难，克服种种

阻力，甚至早期给予一定的人财物支持，开展临床路径探索工作。市医院临床路

径探索工作，从早期理论、舆论准备、人财物、后勤配套，到定期评估分析，均

在院长直接领导下开展工作。同时将临床路径的管理定在医教部医疗管理办公室

，专人负责，定期分析总结、持续改进、逐步完善。

　　知识储备和困难预判是成功的必备条件：医疗管理具体负责人首先要自己懂

临床路径，才能够指导、督促临床科室开展临床路径，否则就会瞎指挥，就会被

各种困难吓倒。我们在参加卫生部的各种培训基础上，通过阅读大量关于临床路

径的文献，结合医疗管理具体负责人在德国访问学习期间对临床路径的认识，首

先对管理层、各职能部门负责人进行了临床路径专项培训，对临床路径实施中可

能遇到的困难进行分析，共同商讨对策，拟定实施计划，然后由临床科室负责人

在科内进行临床路径专项培训。早期医疗管理者勤下临床科室，指导工作开展、

分析和解决实施中的困难是必要的，此举可及时发现存在的问题，会同多部门研

究解决，否则临床路径就有停滞的危险。

　　完善的信息化建设促进临床路径实施：市医院自2004年开始进行HIS系统建设

，目前正试行电子病历管理。由于药物配送实行完全电子化管理，部分科室实行

电子医嘱，因此临床路径有着较好的信息化管理基础。院内信息网络工程师还与

软件开发公司一道，根据临床科室需求，进行了路径管理的信息化建设，目前正

趋于完善。临床路径的信息化建设，提高了临床一线的工作效率，减少了医嘱漏

开、错开机率，临床一线的积极性大增，病种的临床路径实施比例大幅度增加。